Passiv rygning og lungekræft.

Kan det virkelig passe at passiv rygning udgør en sundhedsrisiko? Det er noget man har søgt at klarlægge gennem forskellige medicinske statistikker, såkaldte epidemiologiske undersøgelser. Her er en oversigt over alle de epidemiologiske undersøgelser der er udarbejdet indtil 1997 af riskoen for at få lungekræft ved udsættelse for passiv rygning. Hills kriterier for styrke angiver med rødt om undersøgelsen er stærk nok til at antyde en sammenhæng.
Tabel I

Epidemiologiske undersøgelser af lungekræft blandt
ikke rygende ægtefæller til rygere
Forfatter	År	Land	Mænd eller Kvinder	antal lungekræft tilfælde	Gennemsnit af relativ risiko	95% konfidens interval
Garfinkel 1	1981	USA	K	153	1.18	(0.90 - 1.54)
Chan	1982	Hong Kong	K	84	0.75	(0.43 - 1.30)
Correa	1983	USA	K	22	2.07	(0.81 - 5.25)
Correa	1983	USA	M	8	1.97	(0.38-10.32)
Trichopoulos	1983	Grækenland	K	77	2.08	(1.20-3.59)
Buffler	1984	USA	K	41	0.8	(0.34-1.90)
Buffler	1984	USA	M	11	0.51	(0.14-1.79)
Hiramaya	1984	Japan	K	200	1.45	(1.02-2.08)
Hiramaya	1984	Japan	M	64	2.24	(1.19-4.22)
Kabat 1	1984	USA	K	24	0.79	(0.25-2.45)
Kabat 1	1984	USA	M	12	1	(0.20-5.07)
Garfinkel 2	1985	USA	K	134	1.23	(0.81-1.87)
Lam W	1985	Hong Kong	K	60	2.01	(1.09-3.72)
Wu	1985	USA	K	29	1.2	(0.50-3.30)
Akiba	1986	Japan	K	94	1.5	(0.90-2.80)
Akiba	1986	Japan	M	19	1.8	(0.40-7.00)
Lee	1986	UK	K	32	1	(0.37-2.71)
Lee	1986	UK	M	15	1.3	(0.38-4.39)
Brownson 1	1987	USA	K	19	1.68	(0.39-6.90)
Gao	1987	Kina	K	246	1.19	(0.82-1.73)
Humble	1987	USA	K	20	2.2	(0.80-6.60)
Humble	1987	USA	M	8	4.82	(0.63-36.56)
Koo	1987	Hong Kong	K	86	1.64	(0.87-3.09)
Lam T	1987	Hong Kong	K	199	1.65	(1.16-2.35)
Pershagen	1987	Sverige	K	70	1.2	(0.70-2.10)
Butler	1988	USA	K	8	2.02	(0.48-8.56)
Geng	1988	Kina	K	54	2.16	(1.08-4.29)
Inoue	1988	Japan	K	22	2.25	(0.80-8.80)
Shimizu	1988	Japan	K	90	1.08	(0.64-1.82)
Choi	1989	Korea	K	75	1.63	(0.92-2.87)
Choi	1989	Korea	M	13	2.73	(0.49-15.21)
Hole	1989	Skotland	K	6	1.89	(0.22-16.12)
Hole	1989	Skotland	M	3	3.52	(0.32-38.65)
Svensson	1989	Sverige	K	34	1.26	(0.57-2.81)
Janeric	1990	USA	K	144	0.75	(0.47-1.20)
Janeric	1990	USA	M	44	0.75	(0.31-1.78)
Kalandidi	1990	Grækenland	K	90	2.11	(1.09-4.08)
Sobue	1990	Japan	K	144	1.13	(0.78-1.63)
Wu-Williams	1990	Kina	K	417	0.7	(0.60-0.90)
Liu Z	1991	Kina	K	54	0.77	(0.30-1.96)
Brownson 2	1992	USA	K	431	1	(0.80-1.20)
Stockwell	1992	USA	K	62	1.6	(0.80-3.00)
Liu Q	1993	Kina	K	38	1.66	(0.73-3.78)
Du	1993	Kina	K	75	1.09	(0.64-1.85)
Fontham	1994	USA	K	651	1.29	(1.04-1.60)
Layard	1994	USA	K	39	0.58	(0.30-1.13)
Layard	1994	USA	M	21	1.47	(0.55-3.94)
Zaridze	1994	Rusland	K	162	1.66	(1.12-2.46)
Kabat 2	1995	USA	K	67	1.08	(0.60-1.94)
Kabat 2	1995	USA	M	39	1.6	(0.67-3.82)
Schwartz	1996	USA	K	185	1.1	(0.72-1.68)
Schwartz	1996	USA	M	72	1.1	(0.60-2.03)
Sun	1996	Kina	K	230	1.16	(0.80-1.69)
Wang S-Y	1996	Kina	K	82	2.53	(1.26-5.10)
Wang T-J	1996	Kina	K	135	1.11	(0.67-1.84)
Cardenas	1997	USA	K	150	1.2	(0.80-1.60)
Cardenas	1997	USA	M	97	1.1	(0.60-1.80)
Jöckel-BIPS	1997	Tyskland	K	53	1.58	(0.74-3.38)
Jöckel-BIPS	1997	Tyskland	M	18	1.58	(0.52-4.81)
Jöckel-GSF	1997	Tyskland	K	242	0.93	(0.66-1.31)
Jöckel-GSF	1997	Tyskland	M	62	0.93	(0.52-1.67)
Ko	1997	Taiwan	K	105	1.3	(0.70-2.50)
Nyberg	1997	Sverige	K	89	1.2	(0.74-1.94)
Nyberg	1997	Sverige	M	35	1.2	(0.57-2.55)

Data i denne tabel blev taget fra den angivne undersøgelse. I Swartz (1996), Jöckel-BIPS (1997) og Nyberg (1997) undersøgelserne, er relative risiko and konfidens intervallet givet for kønnene samlet. Disse oplysninger er opdelt baseret på det respektive antal tilfælde opgivet for hvert køn, under antagelse af den samme relative risiko for hvert køn.




Tabel II

Epidemiologisk undersøgelse af lungekræft blandt
ikke rygere der angives at være udsat for passiv rygning på arbejdspladsen
Forfatter	År	Land	Mænd eller Kvinder	Gennemsnit af relativ risiko	95% konfidens interval
Kabat 1	1984	USA	K	0.68	(0.32-1.47)
Kabat 1	1984	USA	M	3.27	(1.01-10.62)
Garfinkel 2	1985	USA	K	0.93	(0.55-1.55)
Wu	1985	USA	K	1.3	(0.50-3.30)
Lee	1986	UK	K	0.63	(0.17-2.33)
Lee	1986	UK	M	1.61	(0.39-6.60)
Koo	1987	Hong Kong	K	1.19	(0.48-2.95)
Shimizu	1988	Japan	K	1.18	(0.70-2.01)
Janerich	1990	USA	K & M	0.91	(0.80-1.04)
Kalandidi	1990	Grækenland	K	1.7	(0.69-4.18)
Wu-Williams	1990	Kina	K	1.1	(0.90-1.60)
Brownson 2	1992	USA	K	0.79	(0.61-1.03)
Stockwell	1992	USA	K	no statistically significant association
Fontham	1994	USA	K	1.39	(1.11-1.74)
Zaridze	1994	Rusland	K	1.23	(0.74-2.06)
Kabat 2	1995	USA	K	1.15	(0.62-2.13)
Kabat 2	1995	USA	M	1.02	(0.50-2.09)
Schwartz	1996	USA	K & M	1.5	(1.00-2.20)
Sun	1996	Kina	K	1.38	(0.94-2.04)
Wang T-J	1996	Kina	K	0.89	(0.46-1.73)
Jöckel-BIPS	1997	Tyskland	K & M	2.37	(1.02-5.48)
Jöckel-GSF	1997	Tyskland	K & M	1.51	(0.95-2.40)
Ko	1997	Taiwan	K	1.1	(0.40-3.00)
Nyberg	1997	Sverige	K & M	1.6	(0.90-2.90)

Oplysninger i denne tabel blev hentet fra den angivne undersøgelse.

Tabel III

Epidemiologiske undersøgelser af lungekræft
blandt aldrig rygere der angives at være udsat for passiv rygning
i barndommen
Forfatter	År	Land	Mænd eller kvinder	Gennemsnit af Relativ Risiko	95% konfidens interval
Correa	1983	USA	K	no statistically significant association
Garfinkel 2	1985	USA	K	0.91	(0.74-1.12)
Wu	1985	USA	K	0.6	(0.20-1.12)
Akiba	1986	Japan	K & M	no statistically significant association
Gao	1987	Kina	K	1.1	(0.70-1.70)
Koo	1987	Hong Kong	K	0.55	(0.17-1.77)
Pershagen	1987	Sverige	K	1	(0.40-2.30)
Svenson	1989	Sverige	K	3.3	(0.50-18.80)
Janarich	1990	USA	K & M	1.3	(0.85-2.00)
Sobue	1990	Japan	K	1.28	(0.71-2.31)
Wu-Williams	1990	Kina	K	0.85	(0.65-1.12)
Brownson 2	1992	USA	K	0.8	(0.60-1.10)
Stockwell	1992	USA	K	1.7	(1.00-2.90)
Fontham	1994	USA	K	0.89	(0.72-1.10)
Zaridze	1994	Rusland	K	0.98	(0.66-1.45)
Kabat 2	1995	USA	K	1.63	(0.91-2.92)
Sun	1996	Kina	K	2.29	(1.56-3.37)
Wang T-J	1996	Kina	K	0.91	(0.56-1.48)
Jöckel-BIPS	1997	Tyskland	K & M	1.05	(0.50-2.22)
Jöckel-GSF	1997	Tyskland	K & M	0.95	(0.64-1.40)
Ko	1997	Taiwan	K	0.8	(0.40-1.60)

Oplysninger i denne tabel blev hentet fra de angivne undersøgelser

Tabel IV

Epidemiologiske undersøgelser af lungekræft
blandt ikke rygere der angives at være udsat for passiv rygning
udenfor hjemmet/udenfor arbejdspladsen
Forfatter	År	Land	Mænd eller Kvinder	Gennemsnitlig Relativ Risiko	95% konfidens interval
Garfinkel 2	1985	USA	K	1.42	(0.75-2.70)
Lee	1986	UK	K	0.61	(0.29-1.28)
Lee	1986	UK	M	1.55	(0.40-6.02)
Janerich	1990	USA	K & M	0.59	(0.43-0.81)
Stockwell	1992	USA	K	no statistically significant association
Fontham	1994	USA	K	1.5	(1.19-1.89)
Kabat 2	1995	USA	K	1.22	(0.69-2.15)
Kabat 2	1995	USA	M	1.39	(0.67-2.86)
'Overvældende' beviser 9 ud af 115 undersøgelser opfylder Hills kriterier for tilstrækkelig styrke til at der kan være en sammenhæng. Det er de 'overvældende' beviser for at passiv rygning 'forårsager' lungekræft. Hos Roeg er vi ikke overvældede. 106 af undersøgelserne finder ingen sammenhæng. Forklaring Lungekræft er den stærkeste indikator for om passiv rygning er skadelig for ikke rygere, da det er den sygdom der er stærkest associeret med aktiv rygning. Derfor er undersøgelser af om passiv rygning kan give lungekræft meget interessante for at afklare om der overhovedet er en risiko. Undersøgelserne er såkaldte epidemiologiske undersøgelser. For epidemiologiske undersøgelser gælder at de skal være statistisk signifikante for at have gyldighed. Desuden skal den association som undersøges have en vis styrke for at være gyldig. Styrken i associationen kaldes den relative risiko (RR). Hvis RR er 1.0 siges associationen at være helt neutral, dvs ingen effekt af udsættelse. Hvis RR er mindre end 1.0 har udsættelsen en beskyttende effekt. Hvis RR er større end 1.0 har udsættelsen en skadelig effekt. Imidlertid har praktisk erfaring vist at der er en vis tilfældighed i statistiske undersøgelser, og andre faktorer kan spille en rolle. Derfor ønsker man en vis styrke i associationen. Der findes forskellige styrke kriterier. Men det svageste kriterium er Hills kriterie. Ifølge Hills kriterie skal RR være mindre end 0,5 eller større end 2.0 for at have tilstrækkelig styrke til at man kan tale om en ægte association. Tilstrækkelig styrke er i øvrigt ikke noget bevis. Statistisk signifikans opnås når 95 % confidens intervallet ikke omfatter RR på 1.0. Oplysningerne er oversat fra engelsk. De er hentet fra Minnesotans Against Smoking Bans, med tilladelse. (Roeg, den 28 maj 2005)